章建飞医生的科普号

日常生活中，对于新宝妈们来说，头型，头颅大小，囟门早闭等，都是最关心的事情，往往焦虑不已。下面就简单科普一下那些事儿：一般情况下，出生后，前囟对边中点连线的长度都在1.5~2.0cm之间（不过临床工作中，大多都在1.0cm左右），多不超过2.0X2.0cm。早产儿相比于足月儿，前囟更大点，和颅骨发育不如足月儿有关。孩子生后前6月，因为大脑生长超过骨骼生长速度，囟门会有增大的表现，6月龄后，囟门慢慢变小。当然目前没有在几月龄，囟门应该是多大的参考标准。囟门大小对宝宝有影响吗？答：一般都没有问题。只要孩子头围测量是正常的，囟门大点小点基本都没问题。囟门闭合早晚有影响吗？答：其实也没啥问题，只要孩子头围正常的，生长发育良好，精神正常，无特殊面容等，那就不用管了，早闭或者晚闭都不用管。这里重点讲下，简单来说颅缝就是颅骨之间的缝隙，颅骨由2块额骨，2块顶骨，1块枕骨组成。共组成了4条主要的颅缝，从前到后分别是额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝。如下图所示，颅骨骨缝一般什么时候闭合呢？答：之前认为额缝通常在2岁时闭合，但目前认为闭合时间比这个早多了，正常情况下，基本在3月龄~9月龄就闭合了，并且不会出现任何异常表现。而对于其余颅缝要在成年期颅面生长结束后闭合，那是啥时候呢？矢状缝可能一直都不会真正完全闭合，冠状缝、人字缝可能在30~40岁左右才会闭合。如果早于这些时间颅缝闭合，同时出现颅骨异常表现，那就是颅缝早闭。颅缝早闭最常见的是矢状缝早闭（SagittalSynostosis），2000个孩子里面，会有1个出现这种情况，50%以上的颅缝早闭是这个类型的。如下图通常这样的孩子，头会非常窄长，像条小船似的，称为舟状头。如果发现宝宝的头型有以上颅缝早闭的表现，建议立即带孩子去神经外科就诊，确定什么时间进行手术治疗。

胎儿侧脑室宽度在孕15～40周之间保持稳定，平均值为5.4～7.6mm，正常上限值为10mm。一般认为，如果被查出侧脑室宽度在10～15mm为轻度扩张，大于15mm则为重度。复查超声：找具有诊断经验的超声医生进行全面的超声检查，以确认侧脑室是否是真的增宽和增宽的程度，并确定是否合并其他结构异常。羊水穿刺：目的是排除胎儿是否有染色体核型异常或染色体微阵列异常。感染因素：如怀疑有巨细胞病毒和弓形虫感染，最好进行羊水聚合酶链反应(PCR)检查，也可选择母体血清学检查。核磁共振（MRI）：建议羊水穿刺结果正常、病因不明的单纯性侧脑室增宽的，应考虑在孕20周后做胎儿MRI协助诊断，因为超声检查受到超声医生经验、超声仪器，以及胎儿在宫内的位置等多种因素的影响，可能干扰检查结果。MRI基本不受这些因素的限制，相对更客观，能够更清楚的发现是否合并其它的脑结构异常，而且没有什么辐射，相对来说，对于孕妇和胎儿都很安全。超声随访：目的是检查侧脑室增宽有无加重或好转。在孕28～34周间，应至少再进行一次详细超声检查，以确定是否合并其他异常，以及侧脑室增宽有无加重或好转。

眼皮跳在日常生活中是个很常见的事，很多人眼皮一跳，就会想到“左眼跳财，右眼跳灾”。眼皮跳虽不能预知祸福，但在神经外科医生眼里，却可能预示着某些疾病。 　　眼皮在医学中称为眼睑，组成眼睑的肌肉中包括眼轮匝肌，它环绕着眼睛，就像一个扁圆的车轮。两只眼睛的眼轮匝肌分别被两根“面神经”掌控。 　　事实上，眼皮跳是眼轮匝肌、眼睑提肌在神经的支配下进行收缩，带动表面皮肤随之而动。发生眼皮跳时，首先需观察是双侧还是单侧、是逐渐减少还是在增加，有没有发展至面颈部。另外还要注意有无眼部感染、眼睑内翻倒睫等情况。 大多数情况下，短时间眼皮跳可自行缓解，不必过分担心。引起这种短时间内的单侧眼皮跳动，多半是由于紧张、疲惫、压力过大引起的。用眼过度，熬夜劳累时，也会出现。 如果是长时间持续出现眼皮跳，需要引起警惕，应去医院就诊。当然，首先要排除排除眼部疾病。如病菌感染引起结膜炎、角膜炎，出现眼睛不适、发痒、疼痛、眼皮跳等症状。如果排除了眼睛问题，且眼皮跳的幅度较大，并有逐步加重的趋势，甚至引起一侧面部肌肉不由自主地无痛、阵发性抽搐，那很可能是面肌痉挛引起的。 什么是面肌痉挛？ 面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。 面肌痉挛的治疗 用于治疗面肌痉挛的药物事实上并没有有效的循证医学证据，可选的药物包括卡马西平、巴氯芬、氯硝西泮、加巴喷丁、左乙拉西坦和唑尼沙胺，但疗效不满意。此外，还有困倦、头晕、乏力、低钠血症等不良反应，并不作为首选。肉毒素注射是治疗面肌痉挛的有效方法，多数病人能在1周内起效，但仅能持续约12周。 微血管减压术（MVD）是目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法，也是唯一可根治面肌痉挛的治疗方法。MVD手术的理论基础是解除血管对神经的压迫，乙状窦后入路是目前的主流手术入路。后颅窝操作空间狭小，越来越多的术者开始进行内镜辅助下的MVD手术，内镜能获得更好的观察视角，有益于消除视野盲区，提高手术成功率。

颈动脉斑块颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。1.为什么会形成斑块？颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响。其中年龄>60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。2.得了斑块有哪些症状呢？根据是否产生相关的脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类（同颈动脉狭窄）：1.症状性（1）短暂性脑缺血发作（TIA） 可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。发作过后查体无明确阳性体征，影像学检查无局灶性病变；（2）缺血性脑卒中 常见临床症状有一侧肢体感觉和/或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。查体可有相应神经系统定位体征，影像学检查可见局灶性病变。2.无症状性许多颈动脉硬化性疾病患者临床上没有任何神经系统症状或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛、晕厥等。3.如果做了血管超声，还需要做哪些检查呢？目前颈动脉斑块筛查首选的无创性颈动脉检查手段，也是就是超声检查，这也广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。除了超声检查，还需要哪些检查来进一步明确病情呢？1.经颅多普勒超声（TCD）也是无创检查手段，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有侧支循环开放等，经常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后评估。2.CT血管造影（CTA）CTA对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。3.核磁血管造影（MRA）可清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并重建颅内动脉影像，对狭窄程度较重的病变判断敏感性高，但价格相对较高，体内有金属植入物（如金属假牙、起搏器或金属假体等）者禁行此检查。4.数字减影血管造影（DSA）DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况，但因属有创操作、价格昂贵、风险较高，临床上很少单纯用于检查。4.那又该如何治疗呢？治疗主要包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。1.生活方式的改变包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。2.药物治疗（1）控制血压、血糖、血脂；（2）抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；（3）强化降脂治疗：多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂。服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。3.手术治疗手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。（1）颈动脉内膜剥脱术（CEA）：手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块，多在全麻下进行，要求患者无较严重的心、肺或其他系统性疾病；（2）颈动脉支架植入术（CAS）：为微创手术，于病变位置放置支架，撑开狭窄的血管壁，使病变的血流恢复通畅，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。目前认为CAS的远期通畅率与CEA相同。

人如果从高处坠落，或者受到猛烈撞击，头部都容易受到损伤，从而引起各种类型的脑外伤，脑震荡就是其中的一种。然而，很多数人对脑震荡并不了解。 脑震荡 指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，一般腰椎穿刺和CT检查都不会有异常，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。发生机制至今仍有许多争论。 临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。 那怎么判断是否是脑震荡？ 人的大脑位于颅骨内且小于颅脑体积，由脑膜保护，悬浮在脑脊液中。当人体发生意外时，头部受到猛烈撞击的一瞬间，脑脊液会在脑室内猛烈移动、脑血管运动功能的紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲，从而会引起脑干网状结构功能障碍，轻者意识模糊，重者完全昏迷，不省人事，短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。清醒后，无法回忆受伤时的情景，但能清楚记得受伤前的事情；同时，还有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中、反应迟钝等症状，血压、呼吸、脉搏、神经系统和脑部CT检查正常，这种情况，通常会诊断为脑震荡。 这也是为什么在一些竞技体育运动中，一些运动员摔倒后会陷入短暂意识模糊，四肢无力等情况，过一段时间后意识和力量才能慢慢恢复。 脑震荡危险吗？ 事实上，这是一个比较复杂的问题，关键取决于大脑对撞击作出的反应。临床上，根据脑部受伤后的症状，可以将脑震荡分为三度： ●轻度脑震荡：受伤后，只有短时间的（有时只有几秒钟）头晕眼花，眼前发黑，没有其他不舒服的症状。 ●中度脑震荡：受伤后可能会发生数分钟甚至1小时的昏迷，大部分病人在清醒后有头晕头痛的现象，数日或更长的时间不消失，持续时间长。 ●重度脑震荡：昏迷的时间在1小时以上，有的病人数日还无法完全清醒，清醒后头晕头痛严重，会产生记忆力下降。中、重度脑震荡痊愈后，常常会有“脑震荡后遗症”的发生，除经常性头痛外，记忆力还会大大降低。 单纯性脑震荡并不可怕，可怕的是不能及时发现其他更严重的头部创伤。所以，对脑震荡应给予正确的处理，以免延误病情。 脑震荡该怎么做呢？ 脑震荡即使病情并不严重，但是毕竟属于颅脑损伤，还是不能掉以轻心。首先要立刻就医，进行病情观察。伤后可在医院观察24小时，看意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。如果在家观看，需要在24小时内密切注意是否有头痛、恶心、呕吐和意识情况，如症状加重应立即就医，对症治疗。头痛较严重时，需要卧床休息，减少外界刺激。在休养过程中，脑震荡患者需要多休息，多数脑震荡患者在2周内会恢复正常，不会影响日常工作和生活。但有少数患者也可能发生颅内继发病变或其他并发症。因此，在对症治疗期间，应密切注意患者状态，并根据情况及时进行必要的检查。 我们的大脑并不是无敌的 它需要我们保护他，不受伤害 受伤时，及时帮助他进行恢复

您是否有过如下相同经历：后脑勺总是一下一下的疼？有时候像刺痛，有时候像撕裂样疼痛，也有像刀割样、针扎样、烧灼样的疼痛，这是什么问题啊？ 一提到“头痛”，很多人普遍会认为是不是“脑袋里面”出了什么问题。可是查了头颅CT、头颅磁共振，都没问题，到底怎么回事呢？ 事实上，头痛的原因有很多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。 其实头痛还有一种常见病因，就是--枕大神经痛。 枕大神经(greater occipital nerve)是第2颈神经后支（内侧支）。第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支 。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。 01枕大神经痛的解剖学基础头下斜肌是枕下肌四对中最粗大的肌肉, 主要功能是使头左右旋转和后仰, 受损机会较多。枕大神经穿行于头下斜肌与枢椎弓板之间, 此处的深筋膜相对致密, 损伤后易形成粘连。头下斜肌的病变或筋膜的粘连都会刺激或卡压枕大神经。临床上枕下痛患者深压此处会出现难以忍受的酸痛感。枕大神经出头下斜肌深面后, 走行于头上下斜肌与头半棘肌之间的结缔组内, 且行程较长, 此处筋膜炎也可刺激枕大神经。枕大神经斜穿头半棘肌, 该肌痉挛收缩, 可压迫枕大神经。 02枕大神经痛的主要表现起病形式：突然发作，可自发性疼痛，也可能是由特定的动作引起的，比如刷头、枕枕头的动作、暴露在寒冷中或移动脖子 疼痛位置：主要位于后枕部位，可起源于颈项区，并立即向头顶扩散，疼痛通常是单侧的，但也有双侧的病例 疼痛性质：疼痛发作时为锐痛，如像一下一下的刺痛、刀割样、电击、烧灼样疼痛。每一次的剧烈疼痛可能会持续约几秒钟或者几分钟，阵痛可能是自发开始的，在疼痛发作之间，可能会出现枕部隐隐不适感。 医生的体格检查：检查时，枕神经分布区域的压力、触摸或敲击可诱发发疼痛发作，或引起沿受神经分布区域的感觉异常。 03枕大神经痛的治疗非药物治疗：局部热敷治疗可减轻肌肉痉挛和疼痛，同时避免诱因，如避免寒风吹还有不正确的姿势；另外在外伤性颈椎拉伤/扭伤引起的急性枕神经痛的情况下，用颈圈固定2-3周可以缓解疼痛发作。 药物治疗：阻断兴奋性神经递质的释放的药物可以减轻疼痛，另外三环类抗抑郁药也观察到对枕神经痛有益。 枕神经阻滞：局部枕神经阻滞治疗（阻滞药物通常是局部麻醉剂加糖皮质激素的混合物），需要正规医院有经验的医生操作。 其他治疗：对保守治疗无效的患者应在正规医院经有经验的医生评估后可行肉毒素注射、脉冲射频（PRF）或枕神经减压术。

在神经外科，每天都会接触到脑膜瘤患者，脑膜瘤与其他肿瘤一样，大多都需要手术切除。无论在临床上，还是生活中，都常被患者及家属问到：脑膜瘤可怕吗?得了脑膜瘤怎么治疗?颅内脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞，是颅内仅次于胶质瘤的第二大发病率的肿瘤，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。最常见的部位如大脑凸面，其次是矢状窦旁、蝶骨嵴等部位。目前脑膜瘤发病原因尚不完全清楚，可能与外伤、病毒感染、放射线、家族史及激素生长因子受体等有关。临床表现脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长，一般2-4年。但少数生长迅速，病程短，易复发，特别见于儿童脑膜瘤。病人往往以头疼和头晕及肢体乏力麻木、癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现听力、视力、视野、嗅觉障碍、语言障碍及大小便失禁等。肿瘤巨大者可有颅内高压症状如恶心呕吐症状等。脑膜瘤的治疗脑膜瘤的治疗方法包括手术切除治疗，介入栓塞治疗，放射外科治疗等。手术切除治疗是主要首选治疗方法，全切除后复发率低。对于血供特别丰富，术前进行介入栓塞治疗可以降低开颅手术风险，减少术中出血。放射外科治疗适用于肿瘤直径较小（一般小于3cm）为宜，尤其适合于术后肿瘤残余、复发、颅底或海绵窦内肿瘤，伽马刀治疗后4年肿瘤控制率达90%，长期疗效有待观察。脑膜瘤的预后一般良性的脑膜瘤手术切除干净就可达到治愈的目的，复发几率较小，即使手术后有残留，如鞍区脑膜瘤不能完全切除的，术后也可进行头部伽马刀治疗，可以达到对肿瘤杀死并治愈的目的。 脑膜瘤虽是一种良性肿瘤，但并不是绝对的，有少部分肿瘤可发生恶性病变，特别是多次复发的脑膜瘤或生长速度较快的脑膜瘤，要警惕恶变的发生。还要注意脑外是否伴有转移。极少部分为脑膜肉瘤，恶性程度更高，特别是小于10岁的儿童患此病时，更应当警惕。如有发现应及早治疗，且莫忌医。得了脑膜瘤该怎么办？意外发现脑膜瘤，暂时观察，一般半年后复查；半年后没有任何变化，也没有出现任何症状，可以每隔一年复查一次，直至出现症状或者肿瘤长大需要手术。

中枢神经系统疾病的症状各种各样，如果有下列症状通常应该到神经外科就诊： 头痛这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有脑的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：1）急性发作的头痛。病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等；2）反复阵发性的头痛、多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等；3）逐渐加重的头痛。往往提示头颅内的压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致。 面部疼痛包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛。1）如果出现一侧面部突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉就像刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能性。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常现到口腔科就诊，迫不及待地要求拔牙，结果往往被拔掉半边的牙齿，疼痛仍无明显缓解，最后才找到神经外科2）如果有面部持续的隐隐作痛，钝痛或胀痛，无明显的间歇期，则要考虑三叉神经周围性病变，应到神经外科就诊。3）有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，应及时就诊神经外科。 抽搐脑部疾病引起的抽搐，其发作有突然性、一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴有意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作剑气完全正常。 肢体无力可逐渐加重或突然出现。较轻的往往早期表现为握持动作不灵活，如果足下肢无力，则表现为行走拖沓，膝盖容易发软甚至跌倒，患病一侧的鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“瘫痪”。 不自主运动1）抽动：表现为不固定的四肢、面部或胸腹肌的不自主抽动，突然发作和停止。 2）震颤麻痹：身体的一部分或全身不自主节律性抖动，伴有肌肉的僵硬、运动迟缓。 感觉障碍人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭目时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉，神经系统的疾病可能引起这些感觉的异常。 视力视野缺损视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查未发现眼科疾病或眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些症状常常是颅内的病变引起的。 多尿每天尿量4000ml以上，尿液颜色淡或无色透明，病人感觉口渴，每天需要大量饮水。 失语主要指后天性的语言功能障碍或丧失，就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题。多数为左侧大脑半球高级语言中枢受病变影响所致。可表现为下列几种情况：1）运动性失语：表现为能听懂别人说的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单音节字，无法复述；2）感觉性失语：表现为听不懂别人和自己的言语，虽发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问；3）命名性失语：表现为指导一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称；4）完全性失语：表达和理解能力完全丧失，既不能理解别人说的话，也不能说话；6）失写：手部活动正常，但不能书写。 月经异常和泌乳月经不规律，每次来的时间不固定，量少，甚至完全不来月经，在没有生育时出现乳房分泌乳汁，量少的需挤压乳房才溢出，量多者可自动溢出乳汁，多为双侧性，多数为垂体瘤所致，可伴有视力下降。

宝宝成长过程中，避免不了跌伤、碰伤。而在这些意外伤害中，头部外伤的伤情和后果最严重。因此，宝妈们应引起重视，并能够给予及时有效的急救处理，以防影响孩子的发育。 坠地宝宝坠地时经常会头部着地，这样对宝宝会不会产生严重影响，到底要不要去医院？ 1、如果出现头部凹陷，要小心颅骨骨折，这时就需要去医院就诊了； 2、如果是磕破出血，且出血量较大，建议送医院就诊； 3、如果出现鼻孔、耳朵有淡黄色或清亮液体流出，或者是少量血流出，则应及时送医院。 4、如果没有任何外伤，则需注意观察：有没有呕吐？精神状态如何？活动情况？ 如果宝宝撞到头后的24-72小时内出现以下情况，应及时去医院就诊治疗： 1、一直有头痛、头昏或呕吐现象。 2、白天出奇的困或晚上很难被叫醒。 3、孩子摔着后的第一晚要把他叫醒几次，以便确保你能叫醒他。协调性、心智能力或力量方面出现问题，像胳膊或腿无力、发音不清、意识模糊或视力受损等。 碰伤或者摔伤1、没有头皮裂伤，仅仅是皮下淤血 24小时内只需冷敷一下就可以了； 2、外伤较严重 如出血不止，家长应用清洁纱布压迫止血，简单处理以后应立即送最近的医疗机构进行救治；

CT 扫描是常规、最重要的神经系统疾病诊断性检查手段。对于出血性脑血管病的 CT 表现大家肯定很熟练了，但至于缺血性脑血管病的 CT 影像学表现，对于初学者来说还是有些难度的，这也恰是可以体现出水平来的地方了。脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断后 10 min 即可发生永久性神经元坏死。动物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿。但脑组织的水分每增加 1%，CT 值才降低 2.5～2.6 HU，所以在脑水肿达到一定程度时，梗死病灶才能在 CT 上显示。因此，对 24 h 内的脑梗死患者，应通过早期 CT 影像学的改变，特别是超早期大面积脑梗死 CT 特征结合临床表现及早提出治疗计划。超早期脑梗死可以出现以下几种 CT 征象:（1）早期低密度：是脑梗死的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧 Horner 征，双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。（2）皮质、白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影。（3）豆状核和脑岛带征：CT 早期表现为豆状核境界、整岛叶结构界面不清。（4）脑沟回、脑室和脑池的改变：压迫脑沟、蛛网膜下腔池、甚至脑室变形和中线移位，出现相对较晚，出现率比上述 CT 改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。（5）大血管闭塞后，血管的密度增加 (「大脑中动脉 [MCA] 高密度征」，也可发生在基底动脉闭塞 ) 等。熟练正确的认识和掌握急性脑缺血早期在 CT 上的征象对神经科医生和急诊科医生均具有重要的临床指导意义，对没有 MRI 等高级影像设备的基层医院神经科医生更是意义重大。现整理一些这方面的资料和初学者战友一起共同学习一下和高年资前辈一起共同复习一下。病例一患者因左侧偏身忽略, 左侧侧肢体偏瘫起病。CT 为发病 2 小时 45 分时做的，可见右侧大脑中动脉高密度影 (箭号)，同时基底节和周围白质界限模糊 (箭头)，MRA 证实为右侧大脑中动脉闭塞，DWI 显示右侧基底节和皮质下高信号影。病例二患者因左侧偏瘫起病。发病后 2 小时 CT 示右侧大脑中动脉高密度影（箭号），同时右侧大脑中动脉供血区灰白质对比度降低。发病后 4 hMRA 显示患者右侧大脑中动脉闭塞，DWI 显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影。病例三患者因左侧偏瘫起病。发病后 5 小时 CT 显示右侧大脑中动脉高密度影，而左侧正常。病例四患者因左侧偏瘫起病。a 为发病后 2 小时 CT 显示右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉供血区的皮质水肿，脑回模糊，脑沟变浅或消失。b 为发病 6 天后的 CT，可见右侧脑室旁皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮层水肿。该患者给予了静脉 rt-PA 治疗，发病 90 天后的 NIH 评分从入院时基线的 17 分降为 11 分。病例五患者因左侧偏瘫起病。a. 发病 6 小时后的 CT 显示，右侧胼胝体周围动脉和大脑中的一个分支供血区组织密度轻度降低，脑沟消失，大脑廉轻度向左侧偏移。b. 发病 3 天后的 CT 显示以上对应区域明显的脑梗死表现。病例六a 为发病后 2 h 的 CT 表现，可见左侧大脑中动脉及其分支高密度影（长箭号），左侧岛叶皮质及壳核结构不清，密度轻度降低。b 为发病 24 h 的 CT，可见左侧大脑中动脉及其分支仍为高密度影，左侧岛叶皮质及壳核明显的低密度梗死灶。病例七a 为发病 2 个半小时的 CT 表现，可见整个右侧大脑中动脉的供血区密度轻度降低，皮质、白质分界不清。b 为发病 7 天后的 CT 表现，可见整个右侧大脑中动脉的供血区明显的低密度梗死灶。